التأمين الطبي في أبوظبي

كل ما تحتاج لمعرفته حول التأمين الطبي في أبو ظبي - اقرأ في دليلنا.
Sep 15, 2023

التأمين مطلوب ليس فقط لتلقي رعاية طبية ممتازة، ولكنه إلزامي أيضاً للحصول على تصريح عمل أو بطاقة هوية إماراتية. كما يتم فرض غرامات على أصحاب العمل أو الكفلاء الذين يفشلون في توفير التأمين لموظفيهم أو معاليهم.

التأمين الطبي إلزامي في أبوظبي

دائرة الصحة - أبوظبي (DoH) هي المسؤولة عن توفير الخدمات الطبية عالية الجودة والوصول إلى المرافق الطبية المناسبة، وكذلك الامتثال للوائح الخدمة.

بموجب تشريعات أبوظبي (القانون رقم 23 لعام 2005) واللوائح الصادرة عن دائرة الصحة، يتعين على جميع غير المواطنين الحصول على تأمين صحي وفقاً لنوع التأشيرة من أجل تلقي العلاج الطبي. يعد الامتثال لنظام التأمين الصحي المعمول به إلزامياً لمن يحملون تأشيرة عمل أو إقامة صادرة عن إمارة أبوظبي.

مهم! بدون تأمين طبي، لا يمكن للأجانب الحصول على تصريح العمل أو تصريح الإقامة أو بطاقة الهوية الإماراتية أو تجديدها.

لا تسري أحكام القانون على من يأتي إلى الإمارة بتأشيرة سياحية. في هذه الحالة، لدخول البلد، تحتاج إلى الحصول على تأمين سفر صالح طوال فترة الرحلة، ولكن ليس أكثر من 90 يوماً. يمكنك الحصول على تأمين السفر من أي شركة تأمين أو منظم الرحلات الخاص بك. ومع ذلك، فإن مدى الرعاية الطبية بموجب سياسة "السياحية" محدود، لذلك قد يغطيك هذا فقط حتى تتقدم بطلب للحصول على تصريح إقامة. مطلوب بوليصة جديدة صادرة عن شركة تأمين محلية من أجل الحصول على الإقامة.

الحصول على تأمين إذا كنت مغترباً

في أبوظبي، يمكن إصدار أي منتجات تأمين صحي حصرياً من قبل المؤسسات والوسطاء الذين حصلوا على شهادة تفويض من دائرة الصحة. تراقب الهيئة جميع مراحل شبكة الرعاية الصحية، وتتحقق من تراخيص شركة التأمين والاتفاقيات مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين.

تقدم معظم الشركات سياسة عبر الإنترنت، حيث كل ما عليك فعله هو ملء النموذج. هناك أيضاً العديد من بوابات التجميع التي تسمح لك بمقارنة السياسات المختلفة واختيار أفضل تأمين يناسب ميزانيتك وتغطية الاحتياجات.

نصائح لاختيار شركة التأمين

  1. التأكد من أن شركة التأمين مرخصة من قبل دائرة الصحة - أبوظبي (DoH). يمكن العثور على قائمة شركات التأمين والوسطاء المعتمدين على بوابة الخدمات العامة في أبوظبي والتي تسمى تم.
  2. تحقق مما إذا كانت الشركة لديها ترخيص للاكتتاب في التأمين صادر عن مصرف الإمارات العربية المتحدة المركزي (CBUAE).
  3. مراجعة قائمة المرافق الطبية التي يمكن للشخص المؤمن عليه تلقي العلاج فيها. لا يمكن للعيادات الخاصة تقديم الخدمات دون ترخيص مناسب.
  4. ضع في اعتبارك ما إذا كانت شركة التأمين لديها عقود مع العيادات والمستشفيات الواقعة بالقرب من المكان الذي تعيش فيه أو تعمل فيه.
  5. التأكد من أن السياسات التي تقدمها شركة التأمين تعكس متطلبات مزايا البوليصة والتغطية والاستثناءات التي يحددها القانون.
  6. مراجعة العقد بعناية أو الشروط والأحكام التي تقدمها شركة التأمين. يجب أن يتضمن العقد قائمة بخدمات الرعاية الصحية المغطاة والمستبعدة والقابلة للخصم التي يدفعها المؤمن عليه عند كل زيارة، إلى جانب طرق تسوية النزاعات والشكاوى.
  7. تأكد من أن السياسة توفر رعاية طبية فورية للمرضى الخارجيين والداخليين داخل الإمارة، بالإضافة إلى خدمات الطوارئ داخل دولة الإمارات العربية المتحدة.

ما هي أنواع وثائق التأمين؟

تتوفر أربعة أنواع من بوالص التأمين الصحي لغير المواطنين، اعتماداً على نوع التأشيرة وحالة الهجرة والراتب الشهري والتفضيلات الفردية.

1. وثيقة التأمين الأساسية متاحة فقط للأفراد ذوي الدخل الشهري المحدود: أقل من 3 آلاف درهم إماراتي (817 دولاراً أمريكياً) مع الإقامة، أو 4 آلاف درهم إماراتي (1 ألف دولار أمريكي) بدون سكن. البوليصة مؤهلة أيضاً للوافدين المقيمين غير المؤمن عليهم من قبل صاحب العمل. الحد الأقصى السنوي للخدمات الطبية الأساسية المقدمة بموجب البوليصة هو 250 ألف درهم إماراتي (68 ألف دولار أمريكي).

2. تنطبق وثيقة التأمين المعززة على الأفراد الذين يتجاوز دخلهم حد المنتج الأساسي. يتم استكمال العلاج الطبي الأساسي بموجب هذه الوثيقة بخدمات طبية أخرى وفقاً لتقدير المؤمن عليه.

3. وثيقة تأمين الزوار مناسبة لمن يدخلون أبوظبي بأنواع محددة من التأشيرات. ويشمل ذلك الأفراد الذين يحملون تأشيرة زيارة صالحة لأكثر من شهرين ولكن أقل من ستة أشهر (باستثناء تأشيرات السياح) وأطفال الأفراد الذين ليس لديهم إقامة دائمة في الإمارة. يبلغ حد التغطية لهذه الوثيقة 100 ألف درهم إماراتي (27 ألف دولار أمريكي) وتوفر الرعاية الطارئة، ولكنها لا تشمل العلاج غير الطارئ للحالات المزمنة.

4. وثيقة التأمين المرنة التي تم إطلاقها اعتباراً من بداية عام 2023 وتستهدف رواد الأعمال والمستثمرين لجذب المزيد من الأعمال والاستثمارات إلى أبوظبي. يمكن تطبيق هذه السياسة على المستثمرين وأصحاب الأعمال الحرة والمقيمين العاملين في القطاع الخاص الذين يزيد دخلهم الشهري عن 5 آلاف درهم إماراتي (1.4 ألف دولار أمريكي) وعلى عائلاتهم وموظفيهم. يبلغ قسط وثيقة التأمين المرنة 750 درهم إماراتي (204 دولار أمريكي) سنوياً، ويغطي خدمات الرعاية الصحية التي تقتصر على 150 ألف درهم إماراتي (41 ألف دولار أمريكي).

يعتمد قسط بوليصة تأمين الزوار على مدة الإقامة في الإمارة. سيتم تحديد قسط وثيقة التأمين الصحي الأساسي من قبل المجلس التنفيذي لإمارة أبوظبي. اعتباراً من الربع الثاني من عام 2023، بلغ قسط التأمين الأساسي للمستثمر الصغير الذي يتراوح عمره بين 18 و 40 عاماً 2.7 ألف درهم إماراتي (735 دولاراً أمريكياً) سنوياً. يمكن العثور على تعريفات أخرى في هذه الصفحة. تعتمد تكلفة بوليصة التأمين المعززة على مستوى التغطية المختار وقائمة الخدمات الطبية وعمر المؤمن عليه وأسعار السوق الحالية. على سبيل المثال، يبدأ قسط التأمين للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عاماً مع حد فائدة سنوي قدره 500 ألف درهم إماراتي (136 ألف دولار أمريكي) وتغطية عالمية من 7 آلاف درهم إماراتي (1.9 ألف دولار أمريكي) سنوياً.

مهم! تتضمن معظم التأمينات خصماً، مما يعني أنه يجب على الفرد المؤمن عليه دفع مبلغ معين بنفسه، قبل أن تغطي شركة التأمين أي نفقات. عادة ما تغطي شركة التأمين 80٪ من التكاليف الطبية ويدفع المريض 20٪ المتبقية. لا تتضمن بوليصة تأمين الزوار نسبة مئوية قابلة للخصم للخدمات الطبية الطارئة.

تقدم بعض شركات التأمين خطط سداد مرنة للأقساط واختيار أشكال الدفع والعملات المختلفة. الأقساط المدفوعة لبوليصة التأمين الصحي الأساسية غير قابلة للاسترداد. بالنسبة لبوليصة التأمين الصحي المعززة، يجوز لشركة التأمين تحديد الشروط التي يمكن بموجبها استرداد الأقساط المفروضة. تلتزم شركات التأمين برد مدفوعات بوليصة تأمين الزوار بالكامل إذا لم يتم إصدار تأشيرة للمؤمن عليه، بشرط عدم تقديم أي خدمات طبية بموجب البوليصة.

بالنسبة للوافدين الذين يسافرون كثيراً حول العالم أو المقيمين غير الدائمين في أبو ظبي، يمكن أن يكون وجود سياسة عالمية ذو فائدة كبيرة. تقدم العديد من شركات التأمين لعملائها بوليصة مع تغطية خارج دولة الإمارات العربية المتحدة والتي ستكون صالحة حتى في بلدك الأصلي.

متطلبات التأمين الصحي لحاملي الإقامة الذهبية

يعفى حاملو التأشيرة الذهبية لدولة الإمارات العربية المتحدة الذين لا يعملون لدى صاحب عمل في أبوظبي من متطلبات نظام التأمين الصحي. ومع ذلك، عند التقدم بطلب للحصول على تأشيرة، يتعين عليهم الحصول على تأمين لأنفسهم ولأي شخص آخر يحصل على تأشيرة إقامة تحت كفالتهم. في حالة عدم وجود تأمين، سيطلب منهم تقديم تعهد بشراء بوليصة أو سداد الخدمات الطبية الممكنة على نفقتهم الخاصة.

يمكن لمن لديهم تأشيرة ذهبية اختيار خطط التأمين الصحي الفردية لأنفسهم ولأفراد أسرهم. ومن المحتمل أن تناسبهم وثائق التأمين ذات التغطية الشاملة في جميع أنحاء العالم وزيادة الحدود بشكل أفضل.

الكفالة والتأمين الطبي

وفقاً للقانون، يجب على أصحاب العمل أو الكفلاء توفير تغطية التأمين الصحي لجميع غير المواطنين العاملين أو المكفولين من قبلهم. نظراً لأن حاملي التأشيرة الذهبية مكفولون ذاتياً، فإنهم مطالبون بضمان التأمين ليس فقط لأنفسهم، ولكن أيضاً لمن يعولونهم. أي إذا كنت توظف موظفاً منزلياً، فستتم مطالبتك بتأمينهم ببوليصة التأمين الأساسية على الأقل. ومع ذلك، يتم تحديد مدى التغطية للموظفين والمعالين من خلال رواتبهم ومناصبهم.

مهم! في أبو ظبي، يجب على صاحب العمل توفير التأمين ليس فقط للموظف، ولكن أيضًا تغطية تكلفة البوليصة لزوجته / زوجها وما يصل إلى ثلاثة أطفال قاصرين.

غرامات عدم وجود بوليصة تأمين

يلتزم الكفلاء أو أصحاب العمل بإدراج الموظف أو المعال في برنامج التأمين الصحي في غضون سبعة أيام عمل من تاريخ وصوله إلى الإمارات. يحق لدائرة الصحة - أبوظبي، وهي السلطة التنظيمية للقطاع الصحي، فرض عقوبات مالية على أصحاب العمل والكفلاء الذين لا يمتثلون لهذا الشرط. تبلغ الغرامة 300 درهم إماراتي (82 دولاراً أمريكياً) شهرياً لكل شخص بدون تأمين.

يمكن إعفاء الكفلاء من دفع الغرامات في هذه الحالات الثلاث: إذا لم يظهر الموظف في العمل، أو إذا لم يكن لدى الموظف تأشيرة إقامة قانونية، أو في حالة وفاة الكفيل.

الخدمات الطبية المتاحة تحت التأمين

يشمل برنامج التأمين الصحي الأساسي الخدمات الطبية داخل أراضي أبوظبي، وتشمل التغطية في الإمارات الأخرى حالات الطوارئ الطبية فقط. يمكن الحصول على الرعاية التالية للمرضى الداخليين والخارجيين بموجب بوليصة التأمين الأساسية قبل موافقة شركة التأمين:

  • الاستشارات والتشخيص والعلاج والعمليات الجراحية
  • إقامة المرضى الداخليين
  • خدمات أمراض النساء والأمومة للمرضى الداخليين
  • الفحوصات المخبرية
  • التشخيص بالأشعة السينية
  • العلاج الطبيعي
  • 70٪ من تكلفة الدواء

الرعاية في حالات الطوارئ والنقل لا يمكن توفير العلاج للأمراض الخطيرة عالية التكلفة بموجب بوليصة التأمين الأساسية إلا بعد ستة أشهر من تاريخ سريان البوليصة.

مهم! من أجل زيارة طبيب أمراض النساء فيما يتعلق بالحمل، يجب أن تكون المريضة متزوجة. نظرًا للتقاليد الوطنية، يحظر الحمل خارج إطار الزواج في دولة الإمارات العربية المتحدة، وكذلك الإجهاض، إلا في الحالات المرتبطة بالحالات الطبية. لراحة الإناث، هناك عيادات توظف النساء فقط، وبعض المرافق الطبية تلبي احتياجات الأطفال فقط.

يمكن استكمال العلاجات الطبية غير المدرجة في البرنامج الأساسي، مثل رعاية الأسنان والبصريات، أو خدمات إضافية قبل الولادة وبعدها بناء على اتفاق مع شركة التأمين أو الحصول عليها من خلال بوليصة التأمين المعززة. تشمل خدمات الرعاية الصحية غير الأساسية، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

  • علاج الأسنان
  • الرعاية التمريضية الخاصة
  • الخدمات غير الضرورية طبياً، مثل الجراحة التجميلية والثعلبة والصلع وبرامج التحكم في الوزن
  • العلاج التجريبي
  • علاج الإدمان
  • الخدمات المتعلقة بالخصوبة ومنع الحمل والاضطرابات الهرمونية والتحول الجنسي
  • الأجهزة التعويضية والمعدات والمستلزمات الطبية المستهلكة
  • علاج الأمراض والإصابات الناجمة عن الأنشطة الخطرة والرياضات الخطرة
  • تصحيحات السمع والبصر
  • المساعدة النفسية
  • الخدمات الوقائية، بما في ذلك التطعيمات
  • التدليك، العلاج العطري، العلاجات المثلية
  • علاجات التهاب الكبد الفيروسي
  • زراعة الأعضاء والأنسجة

إذا كان لديك أي أمراض محددة أو أمراض مزمنة، فمن الأفضل مناقشة ذلك مع شركة التأمين من أجل اختيار بوليصة التأمين الصحي المناسبة لك. يجوز لشركة التأمين تخصيص السياسة الطبية وتوسيع المزايا لتقديم خدمات صحية إضافية.

الخدمات الطبية غير المشمولة في نظام التأمين الصحي

لا يغطي برنامج التأمين الصحي الخدمات الطبية للإصابات أو الأمراض الناجمة عما يلي:

  • تعاطي المخدرات أو الكحول أو الأدوية غير الموصوفة
  • إيذاء النفس
  • الأمراض التناسلية والإيدز ومضاعفاته
  • العمليات العسكرية والإرهاب والكوارث الطبيعية
  • الأعمال الإجرامية التي يقوم بها المؤمن عليه
  • الأوبئة المعترف بها دولياً ومحلياً، إلخ

كيفية اختيار الطبيب وتحديد موعد

يجب مناقشة إجراءات تلقي الرعاية الطبية مع وكيل التأمين، ويجب أيضاً تحديدها في عقد التأمين الصحي الخاص بك. في معظم الأحيان، لا يمكنك تلقي العلاج إلا بعد موافقة شركة التأمين، ويتم دفع تكلفته من قبل شركة التأمين مباشرة إلى المنشأة الطبية. في بعض الحالات، قد يتم تعويضك عن الرعاية الطبية بمجرد إرسال الإيصالات والمستندات الداعمة إلى شركة التأمين.

تمتلك غالبية المراكز الطبية والمستشفيات العاملة في دولة الإمارات العربية المتحدة موقعاً إلكترونياً رسمياً أو خطاً ساخناً أو تطبيقاً متاحاً لتحديد موعد. أولاً، يجب عليك زيارة طبيب عام للحصول على تشخيص، ومن ثم يمكن للطبيب إحالتك لطلب مزيد من الفحوصات أو إلى خبير معين.

إذا لزم الأمر، يمكنك استخدام سجل الأطباء على موقع دائرة الصحة أو البحث عن مقدمي الخدمات الطبية على البوابة الرسمية لحكومة أبوظبي - تم. هناك مواقع طبية متخصصة تسمح للمرضى بالتحقق من ملفاتهم الصحية المخزنة في شكل إلكتروني، والحصول على نتائج الاختبارات وتحديد موعد مع الطبيب عبر الإنترنت. "صحة" هي أكبر مؤسسة طبية في أبوظبي، حيث توفر للمرضى القدرة على البحث عن الأطباء في جميع أنحاء الإمارة.

رعاية الطوارئ

تعرف الحالة العاجلة بأنها حالة تنطوي على تهديد للحياة أو فقدان القدرة على العمل بشكل طبيعي. في حالة الطوارئ، يمكنك الاتصال بالرقم 998 للاتصال بسيارة إسعاف.

سيتم تسليم المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج الفوري واستقرار حالته. ومع ذلك، للحصول على مزيد من المساعدة أو الرعاية الطبية، قد يتم نقل المريض إلى منشأة أخرى يغطيها تأمينه. يجب على مقدمي الخدمات الطبية تقديم الرعاية الطبية أولاً ثم المطالبة بالسداد من شركات التأمين.

تم إنشاء خدمة تسمى "استجابة" من قبل دائرة الصحة للرد على استفسارات المرضى الداخليين العاجلة التي يمكن توجيهها من خلال الخط الساخن المجاني: 8001717.